Консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у взрослых (обзор литературы) В.В. Лобашов, А.В. Зайнутдинов, И.Ф. Ахтямов

Консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у взрослых

(обзор литературы) В.В. Лобашов, А.В. Зайнутдинов, И.Ф. Ахтямов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань, Россия

Conservative treatment of aseptic necrosis of the femoral head in adults (literature review)

V.V. Lobashov, A.V. Zainutdinov, I.F. Akhtyamov

Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation

Введение. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) входит в число ортопедических заболеваний, поражающих социально активное население, этим определяется пристальный интерес исследователей к данной нозологической форме. В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе АНГБК, что усложняет выбор тактики лечения. Эффективность консервативного лечения, несмотря на множество вариантов, в настоящее время является спорной. Причинами этого остаются неоднозначность результатов исследований, связанных с низким уровнем доказательности, неоднородность выборки пациентов, разный подход к изучению эффективности различных методов лечения.

Цель. Анализ исследований высокого уровня доказательности по теме эффективности применения консервативных методов лечения АНГБК.

Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации за 2010–2017 гг. (61), полученные в различных информационных системах (PubMed, eLibrary.ru и др.).

Результаты. Данные исследований I и II уровней доказательности показали неэффективность применения метода разгрузки сустава и гиполипидемических препаратов в лечении больных с АНГБК. Применение антикоагулянтов при идиопатическом (первичном) АНГБК в стадии предколлапса обосновано. Эффективность биофизических методов (гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и импульсные электромагнитные поля) и клеточной терапии подтверждена в отношении облегчения боли, улучшения функционального состояния сустава и обменных процессов в нем на ранней стадии заболевания. Доказана эффективность препарата илопрост в устранении боли и отека у больных АНГБК на ранней стадии. Мнения исследователей о влиянии бисфосфонатов на результаты лечения больных с АНГБК противоречивы. Заключение. Доказательств относительно эффективности любого из методов консервативного лечения недостаточно, однако имеются исследования, свидетельствующие об их частичной эффективности. Полного восстановления сустава, как правило, не наступает, но в большинстве случаев возможно предотвращение поражения сустава, уменьшение деструктивных процессов в головке бедренной кости и болевого синдрома, сохранение функционального состояния мышц.

Ключевые слова: аваскулярный некроз головки бедренной кости, консервативное лечение

Introduction Aseptic necrosis of the femoral head (ANFH) is one of the orthopedic diseases affecting the socially active population. This fact determines the keen interest of researchers in this nosological type. At present, there is no consensus on the ANFH etiology and pathogenesis, what complicates the choice of treatment tactics. The efficiency of conservative treatment, despite the existence of several options, is currently controversial. The reasons for this remain the ambiguity of research results associated with a low level of evidence, heterogeneity of patients samples, different approaches to studying the efficacy of various treatment methods. The aim of this work is to analyze studies of a high level of evidence on the effectiveness of the use of conservative methods in the treatment of ANFH.

Material and methods The study reviews the studies published between 2010 and 2017 (61) available in various information systems (PubMed, eLibrary.ru, etc.).

Results The data from the studies of evidence levels I and II showed the ineffectiveness of using the method of joint unloading and lipid-lowering agents in the treatment of patients with ANFH. The use of anticoagulants in idiopathic (primary)

ANFH in the pre-collapse stage was justified. The effectiveness of biophysical methods (hyperbaric oxygenation, extracorporeal shockwave therapy and pulsed electromagnetic fields) and cell therapy was confirmed in terms of relieving pain, improving the functional state of the joint and metabolic processes in it at the early stage of the disease. The efficacy of the drug iloprost in eliminating pain and edema in patients with ANFH at an early stage was proven. The opinions of researchers about the effect of bisphosphonates on the results of treatment in patients with ANFH are controversial.

Conclusion There is insufficient evidence to prove the effectiveness of any of the conservative treatment methods, but there are studies proving their partial effectiveness. Complete recovery of the joint, as a rule, does not occur, but in most cases it is possible to prevent joint damage, reduce destructive processes in the femoral head and pain, and maintain the functional state of the muscles.